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@全體遼陽職工 好消息!11月起,在新城醫院看門診可以報銷啦

根據《遼陽市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》(遼市政辦發﹝2022﹞16號)文件精神,自2022年11月1日起,遼陽市中心醫院新城醫院作為職工醫保的定點醫院,實施職工醫保門診共濟報銷政策,可更好地為職工醫?;颊叩慕】捣?。

職工醫保在新城醫院門診就診的報銷政策

在職職工報銷60%,退休職工報銷65%。

起付標準為300元/年,支付限額為3000元/年。

職工醫保門診統籌的適用人群

適用于全市各級各類參保職工,原有的門診慢病、特病人員也同時適用此待遇。

異地人員享受門診統籌政策結算辦法

異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員,按醫院級別執行參保地門診統籌報銷比例。未能直接結算的,憑醫療費用收據、明細、門診病歷等材料到參保地醫保經辦機構辦理結算。

不予支付職工醫保門診統籌范圍

●在境外就醫的;

●應由第三人負擔的;

●應由公共衛生負擔的;

●應從工傷保險基金中支付的;

●體育健身、養生保健消費、健康體檢;

●國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。

    醫保費用報銷范圍

既是醫保支付范圍內的藥品、診療項目、醫療服務項目。

門診轉住院政策予以調整

取消職工門診轉住院政策。

不享受職工醫保門診統籌待遇人員

參保人員欠費期間不享受普通門診共濟待遇。

舉例說明醫保報銷方法

以在職職工報銷60%為例,在門診初診和復診時,分別檢查頭核磁共振(檢查費560元),醫保費即時報銷方法如下:

初診費用報銷方法:核磁共振屬于乙類項目,扣除個人自負比例15%,扣除門診起付標準300元,按照60%報銷,即為【(560-560×15%)-300】×60%=105.60元。初診檢查磁共振醫保報銷105.60元,個人支付454.40元。

復診費用報銷方法:扣除個人自負比例15%,按照60%報銷,(560-560×15%)×60%=285.60元。復診檢查磁共振醫保報銷285.60元,個人支付274.40元。

如需了解更多職工醫保門診共濟政策,請撥打醫??齐娫挘?419-3898032




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